Kurikulum Penelitian

1a. Pengaruh BPJS terhadap Sistem Pembiayaan Kesehatan

Ketika BPJS beroperasi pada tanggal 1 Januari 2014, pertanyaan pentingnya adalah bagaimana perubahan yang terjadi di sistem pembiyaaan kesehatan daerah.Apa saja yang berubah?

Sub penelitian 1A  berusaha membahas berbagai perubahan yang terjadi dilihat dari A. Sistem dan struktur pembiayaan yang terkait dengan aliran dana untuk pembiayaan kesehatan; dan B. Governance sistem kesehatan dengan kehadiran BPJS.  Aliran dana akan terekam di data A mulai dari Collecting fund, Pooling, sampai Purchasing. Sementara itu Tatakelola sistem kesehatan akan dilihat dari eksistensi berbagai lembaga dan perubahan fungsinya. Dengan konsep ini maka kegiatan Jamkesda dapat terekam; apakah terjadi perubahan atau tidak.

A.    Sistem dan struktur pembiayaan yang terkait dengan aliran dana untuk pembiayaan kesehatan

Pertanyaan-pertanyaan:

- Apakah di daerah anda ada berapa skema asuransi kesehatan setelah kebijakan BPJS dijalankan?

  • BPJS
  • Jamkesda
  • Lainnya
  • ….

- Apakah merger dari berbagai jaminan sudah berjalan?

  • Jamsostek sudah tidak ada lagi
  • Asabri sudah tidak ada lagi
  • …..

- Fee-for-Service: Apakah masih ada fee-for service?
- Di Puskesmas
- Di Pelayanan RS sekunder
- DI Pelayanan tertier
- Private Health Insurance: Apakah masih ada?

  • Askes Inhealth
  • Askes Indemnity seperti Alianz, Prudential, dll.

Penggambaran secara lebih detil dilakukan dengan menggunakan pendekatan sebelum dan sesudah BPJS, sebagai berikut:

   

Sebelum kebijakan BPJS

Sesudah kebijakan

 

Collection

   
 

Pooling

   
 

Purchasing

   

Catatan:
Untuk membaca lebih lanjut mengenai Collecting Revenue, Pooling, dan Purchasing silahkan anda membaca buku dari World Bank tentang Health Financing. Silahkan klik di Part 2 di:
http://siteresources.worldbank.org/INTHSD/Resources/topics/Health-Financing/HFRChap2.pdf

Collecting the Fund: Sumber di daerah

   

Sebelum kebijakan BPJS

Sesudah kebijakan

 

Pemasukan Pajak dan income Pusat

(sumber PBI dan berbagai dana lain dari pusat)

   
 

Pemasukan Pajak dan Pendapatan Asli Daerah (PAD)

(sumber Jamkesda)

   
 

Premi yang dihubungkan dengan risiko

   
 

Premi yang tidak dihubungkan dengan Risiko (Pembayar non-PBI)

   
 

Pembayaran sukarela (Out-of-pocket)

- Puskesmas
- RS Pemerintah
- RS Swasta

 

Notes:
distinctive instruments for revenue collection (generalrevenues, payroll taxes, risk-rated premiums, and voluntary contributions) andfor purchase of health services.

Pooling

   

Sebelum kebijakan BPJS

Sesudah kebijakan

 

Kementerian Kesehatan dan Kementerian/Unit pusat lainnya

   
 

Dinas Kesehatan dan Dinas /Unit lainnya

   
 

BPJS

   
 

Jamkesda

   
 

Asuransi Kesehatan Swasta

   
 

Asuransi lainnya….

   

Notes
There are at least four alternative organizational arrangements for risk pooling and prepayment:
1.    ministries of health or national health services,
2.    social security organizations,
3.    voluntary private health insurance, and
4.    community-based health insurance.
RS  dan pelayanan kesehatan Pemerintah dan swasta menerima pembayaran dari kantong pasien.

Purchasing:

Purchasing dapat dilakukan oleh berbagai pihak; pemerintah pusat, pemerintah daerah, dan berbagai lembaga yang menggunakan sistem asuransi.Penelitian ini berfokus pada pemberlian pelayanan kesehatan oleh lembaga asuransi kesehatan nasional.Dalam sistem pembiayaan kesehatan melalui asuransi ada kemungkinan di suatu daerah terjadi dua purchasing melalui  (1) BPJS dan (2) Jamkesda.Andaikata terjadi purchasing melalui kedua hal tersebut, perlu dilakukan pengamatan keduanya.

BPJS:

   

Sebelum kebijakan BPJS (dilakukan oleh Jamkesmas)

Sesudah kebijakan

 

Benefit Package

   
 

Price Setting

   
 

Akreditasi untuk penyedia pelayanan

   
 

Cara kontrak provider

   
 

Mekanisme pembayaran ke pengguna

   
 

Pengujian claim,

   
 

Sistem pencegahan fraud

   
       

Jamkesda

   

Sebelum kebijakan BPJS

Sesudah kebijakan

 

Benefit Package

   
 

Price Setting

   
 

Akreditasi untuk penyedia pelayanan

   
 

Cara kontrak provider

   
 

Mekanisme pembayaran ke pengguna

   
 

Pengujian claim,

   
 

Sistem pencegahan fraud

   
       
  1. Gambarkan alur pembayaran, alur klaim, alur realisasi, alur pertanggungjawaban.
  2. Besaran tarif: Investment Cost and Operating Cost/Recurrent cost apakah diperhitungkan. Apakah full-cost pricing atau tidak.
  3. Pemerintah: Masih diberi subsidi untuk salary, investasi, .
  4. Apakah ada perbedaan tariff INA CBG untuk RS Swasta dan RS pemerintah?

B. Tata kelola di daerah

Meliputi beberapa hal:

B1. Perubahan pada  Peraturan

Apakah ada aturan-aturan di daerah yang diterbitkan dalam rangka BPJS?
Jika ada sebutkan nomor dan isinya.

-    Perda
-    Peraturan Gubernur
-    Peraturan Bupati/Walikota
-    Peraturan Dinas Kesehatan
-    …….

Apakah ada perubahan prosedur administrative?
Dicari: Berbagai dokumen resmi pihak-pihak terkait BPJS

Apakah ada perubahan kebiasaan-kebiasaan dan praktek

B2. Perubahan Struktur Organisasi dalam tata kelembagaan di sector kesehatan

Apakah ada perubahan struktur hubungan organisasi di daerah yang diteliti?
 before-after-2014

Pemerintah:
- Apa peran Kantor Wakil Presiden?
- Apa peran Kementerian Kesehatan?
- Unit mana yang menangani UHC?
- Apa peran Dinas Kesehatan Propinsi?
- Unit mana yang menangani UHC?
- Apa peran Dinas Kesehatan Kabupaten?
- Unit mana yang menangani UHC?

Badan jaminan Kesehatan
-    Bagaimana Peran Cabang BPJS?
-    Bagaimana peran Jamkesda (kalau ada)

Pemberi Pelayanan
-    Apa peran RSD
-    Adakah peran RS swasta
-    Peran Puskesmas
-    Peran Poliklinik swasta

Masyarakat:
-    Peran IDI dan ikatan profesi lainnya
-    Masyarakat:apa peran LSM
-    Peran Perguruan Tinggi
-    Peran Otoritas Jasa Keuangan

B3. Berbagai perangkat manajemen

  1. Apakah ada Informasi (Information): Informasi yang diberikan kepada peserta mengenai JKN dan sistem informasi yang dimiliki oleh PPK dengan dilaksanakannya JKN
  2. Apakah ada kegiatan-kegiatan untuk pengembangan JKN?
  3. Apakah tersedia dana dari dana JKN untuk program promotif dan preventif di Puskesmas atau di Rumah Sakit?
  4. Apakah ada sistem jaga mutu untuk pelayanan BPJS?
  5. Apakah ada sistem pelaporan fraud?

Comments   

 
#33 Margot 2017-02-22 06:47
It's a shame you don't have a donate button! I'd without a doubt
donate to this outstanding blog! I guess for now i'll settle for book-marking and adding your RSS feed to my Google account.

I look forward to brand new updates and will share this
blog with my Facebook group. Chat soon!

Here is my page; شرکت فنی مهندسی: http://tuc.az/user/EvelynScarberry/
Quote
 
 
#32 Grazyna 2017-02-19 02:03
Undeniably imagine that that you stated. Your favorite reason appeared to be on the web the simplest factor to take note of.
I say to you, I certainly get annoyed even as people think about issues that they just
do not realize about. You controlled to hit the nail upon the top as neatly as defined out the whole thing without having side-effects
, other people can take a signal. Will likely be again to get more.
Thanks

Here is my blog: http://Dryscrubberusers.org: http://dryscrubberusers.org/entry.php?155917-Mens-Motorcycle-Jackets-Popular-Purchasing-Elements
Quote
 
 
#31 Tammara 2017-02-18 02:31
I loved as much as you'll receive carried out right here.

The sketch is tasteful, your authored subject matter stylish.
nonetheless, you command get got an shakiness over that you wish be delivering the following.
unwell unquestionably come more formerly again as exactly the same nearly very
often inside case you shield this increase.



Feel free to visit my web-site - دستگاه تصفیه آب: http://amitistech.com/ability/water-refinery/household-water-treatment/page1.aspx
Quote
 
 
#30 Vicki 2017-02-12 00:37
Excellent goods from you, man. I've understand your stuff previous to and you are just extremely wonderful.
I really like what you've acquired here, really like what you're stating and the way in which you say it.

You make it enjoyable and you still take care of to keep it sensible.
I can't wait to read much more from you. This is really a tremendous web site.


Here is my blog :: kydex And leather
gear: http://Zztzsps.com/comment/html/index.php?page=1&id=177091
Quote
 
 
#29 Anibal 2017-02-10 23:51
It's fantastic that you are getting thoughts from this article as well as from our discussion made here.


Also visit my web page: شرکت فنی مهندسی: http://amitistech.com
Quote
 

Add comment


Security code
Refresh