Semua model pembayaran alternatif dan reformasi pembayaran yang berupaya memberikan pelayanan yang lebih baik dengan biaya yang lebih rendah berbagi jalur yang sama untuk sukses: penyedia harus membuat perubahan mendasar dalam operasi sehari - hari mereka yang meningkatkan kualitas dan mengurangi biaya pelayanan kesehatan. Membuat perubahan operasional hanya akan menarik jika model pembayaran alternatif baru dan reformasi pembayaran secara luas diadopsi oleh banyak pembayar. Ketika penyedia menemukan strategi pembayaran baru untuk satu pembayar, tetapi tidak pada yang lain, insentif untuk berubah secara mendasar lemah. Bahkan, penyedia yang mengubah sistemnya untuk mencegah penerimaan dan berhasil dalam lingkungan pembayaran alternatif dapat kehilangan pendapatan dari pembayar yang melanjutkan pembayaran biaya layanan. Artikel ini diterbitkan pada Januari 2015 di jurnal Centers for Medicare and Medicaid Services.
Penelitian kemudian dilanjutkan dengan topik untuk meningkatkan cara penyedia dibayar, tujuan studi ini untuk menghargai nilai dan koordinasi pelayanan - daripada duplikasi volume dan pelayanan. Secara historis, penyedia menerima pembayaran untuk setiap layanan individu, seperti kunjungan dokter, operasi, atau tes darah, dan tidak masalah apakah layanan ini membantu (atau membahayakan) pasien. Penyedia layanan umumnya tidak dibayar untuk menjaga kesehatan pasien mereka sebelum penyakit seperti diabetes berkembang atau memburuk. Dengan kata lain, penyedia sering dibayar berdasarkan volume pelayanan yang diberikan daripada nilai pelayanan yang diberikan.
Model pembayaran alternatif, seperti pembayaran yang digabungkan atau organisasi layanan yang bertanggung jawab, membuat dokter dan rumah sakit memperhatikan total biaya pelayanan pasien pada tingkat kualitas yang tinggi dari waktu ke waktu. Fokus ini membuat pelayanan lebih mudah diakses oleh pasien, termasuk ketersediaan setelah jam kerja, lebih cepat menindaklanjuti, transisi yang lebih mulus dari satu dokter atau dokter ke yang lain, lebih sedikit tes berulang atau duplikasi, dan menjaga pasien lebih sehat secara keseluruhan. Artikel ini diterbitkan pada 3 Maret 2016 di Centers for Medicare and Medicaid Services.
