BPJS yang Defisit, Hingga Ketidakmerataan Akses Kesehatan

Ilustrasi (Gogetfunding)

Jakarta telah memperoleh banyak modal politik dengan meluncurkan program asuransi kesehatan universal terbesar di dunia. Hanya ada satu halangan: membayar untuk itu.

Ketika Dr Selvy Anggeraini mengambil alih sebagai kepala salah satu klinik kesehatan pemerintah yang sibuk di Jakarta, ia memiliki anggaran 1 miliar rupiah (US $ 72.500) untuk merawat 350 atau lebih pasien yang datang setiap hari untuk mencari perawatan dari salah satu dari 14 dokternya. Empat tahun kemudian, setelah pengenalan program asuransi kesehatan universal yang murah hati, beban kasusnya meningkat dua kali lipat, meskipun anggarannya hampir tidak bergerak.

“Sebagian besar perawatan gratis sehingga sekarang lebih banyak orang datang,” kata Anggeraini, yang distriknya berpenduduk 350.000 jiwa mencakup beberapa pinggiran kota yang lebih kaya di selatan hingga distrik kelas pekerja di utara.

Sementara Anggeraini bersikeras bahwa klinik tidak memiliki jalan pintas untuk memenuhi kebutuhan hidupnya, dia membiarkan klinik itu tipis biayayan. “Kita harus membuat anggaran yang sama melangkah lebih jauh. Itu cukup."

Indonesia adalah satu tahun lagi dari penyelesaian lima tahun dari apa yang sudah menjadi program asuransi kesehatan universal terbesar di dunia - yang membuat Obamacare tampak praktis dunia ketiga dalam ambisinya. Sejauh ini 185 juta - sekitar tiga perempat populasi - telah mendaftar, memanfaatkan sendiri manfaat dermawan yang hingga saat ini tidak terpikirkan oleh sebagian besar orang di sini.

Sekarang orang Indonesia memiliki akses ke layanan yang murah hati bahkan oleh standar dunia yang kaya: Perawatan gigi gratis, obat-obatan, fisioterapi, serta menu lengkap perawatan darurat dan kronis hingga dan termasuk transplantasi organ.

Itu jauh dari apa yang tersedia sebelum asuransi. Orang miskin kemudian tetap sakit atau berutang untuk membayar pengobatan, kata Anggeraini. Sebagian besar pasiennya kemudian akan menolak rujukan ke spesialis karena mereka tidak bisa membayar.

“Sangat menyedihkan,” kenang Anggeraini. "Kami tidak merasa seperti kami membuat orang lebih baik."

Masalahnya adalah, pemerintah mengalami kesulitan membayar untuk manfaat barunya. Para analis mengatakan pemerintah tidak menutup hampir cukup dari biaya untuk mengobati orang miskin, sementara orang kaya tidak membayar bagian yang adil.

Defisit meningkat, rumah sakit mengalami kesulitan mendapatkan bayaran dan waktu menunggu semakin lama. Kecuali jika pemerintah menaikkan premi, atau subsidi atau keduanya, program perawatan kesehatan berisiko meledak.

“Program asuransi ini tidak berkelanjutan,” kata Dr Ascobat Gani, seorang ekonom kesehatan di Universitas Indonesia, yang hingga tahun lalu adalah manajer pengendalian biaya skema tersebut. "Kami sudah memiliki pendaftaran besar tetapi Anda harus mengamankan ketersediaan layanan."

Gani mengatakan rumah sakit menunggu sehari atau lebih untuk kasus-kasus darurat yang tidak mengancam jiwa bukanlah hal biasa. Pasien mengeluh perlu mengunjungi beberapa kali selama beberapa hari untuk menemui spesialis.

Diberikan premi terendah, ada sedikit peluang kemacetan akan segera mereda. Pemerintah menanggung 25.000 rupiah (US $ 2) sebulan yang dibebankan kepada 100 juta orang yang dianggap miskin. Pekerja bergaji dan pegawai negeri membayar 5 persen dari gaji mereka hingga maksimum 8 juta rupiah.

Hanya sedikit yang membayar jumlah itu, kata Dr Hasbullah Thabrany, ketua bidang ekonomi kesehatan dan studi kebijakan di Universitas Indonesia, yang membantu merancang undang-undang 2005 yang membentuk dasar dari manfaat universal.

Subsidi yang dibayarkan untuk orang miskin harus dinaikkan setidaknya sepertiga. Sementara itu pekerja yang digaji sering tidak menyatakan pembayaran penuh mereka untuk menutupi pungutan mereka atau hanya berkontribusi secara sporadis. Menurut mereka kontribusi dari pekerja bergaji rata-rata sedikit lebih dari 68.000 rupiah per orang per bulan.

Dengan Presiden Joko Widodo menghadapi pemilihan umum, dan suara daerah dijadwalkan bersamaan, ada sedikit insentif bagi pembuat kebijakan untuk menaikkan premi atau menangkap penipu. "Masalahnya adalah politik," kata Thabrany. "Perawatan kesehatan murah itu populer."

Berapa banyak yang dibayarkan pemerintah Indonesia ke dalam program ini tidak segera jelas. Penyedia asuransi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial atau BPJS, tidak merinci sepenuhnya dukungan pemerintah.

Menurut laporan tahunannya, pendapatan dari premi, pembayaran yang dilakukan oleh pelanggan kepada BPJS, dan apa yang ia bayarkan dalam klaim kira-kira seimbang sebesar 67 triliun rupiah pada tahun 2016.

Tetapi meskipun sebagian besar pendapatan badan asuransi adalah dalam bentuk subsidi pemerintah untuk orang miskin –sekitar dua perlima berdasarkan ukuran Gani– skema tersebut masih dalam defisit. Tahun lalu kekurangannya adalah 6,8 triliun rupiah. Tahun ini Gani menganggap itu akan menjadi 9 trilyun rupiah, jumlah yang menurut hukum harus dipenuhi oleh pemerintah.

Yang pasti, suntikan dana ke pengeluaran kesehatan diperlukan karena Indonesia telah tertinggal dari rekan-rekannya. Pada dekade sebelum asuransi diperkenalkan, sedikit lebih dari 60 persen populasi memiliki akses ke keluarga berencana, lebih dari 40 persen merokok, dan hampir seperlima wanita melahirkan tanpa dokter atau bidan. Ada 0,5 dokter per 1.000 orang dan sebagian besar berada di kota-kota di Jawa. Di Malaysia hanya ada lebih dari 1,5.

Di daerah-daerah terpencil, program ini tidak banyak membantu memperbaiki situasi yang buruk. Pada bulan Februari, lebih dari 70 orang meninggal di Papua karena campak dan kekurangan gizi.

Laksono Trisnatoro, seorang profesor kebijakan dan administrasi kesehatan di Universitas Gadja Mada di Yogyakarta, mengatakan perawatan kesehatan universal lebih menguntungkan warga kota yang kaya daripada penduduk desa mereka. Dokter tertarik ke kota, dan tanpa penyedia dokter tidak dapat mengajukan klaim.

“Asuransi kesehatan universal adalah ide yang bagus tetapi kota-kota besarlah yang diuntungkan,” kata Trisnatoro. "Bagaimana Anda bisa menagih jika Anda tidak memiliki dokter atau rumah sakit di tempat pertama?"

Tetapi bagi seorang wanita di klinik kesehatan Anggeraini kekhawatiran itu adalah dunia yang jauh. Warsini, 42, datang untuk mengobati demam cucunya yang berusia lima tahun. Selain biaya pendaftaran kecil yang setara dengan sebotol air minum, kunjungannya itu gratis. Dan sementara dia telah menunggu selama satu jam, itu sangat berharga. “Saya sangat senang bisa pergi ke dokter sekarang. Sangat melegakan mengetahui bahwa jika sesuatu terjadi kita tidak perlu membayar." 

Sumber: SCMP.com

Berita Tekait