Category: PJJ Monev BPJS
IIIG. Matrix Scope Penelitian, Metodologi dan Sumber Data/Responden
Untuk mempermudah jalannya penelitian, berikut merupakan matrix dalam pengambilan data untuk penelitian.
1. Sub Penelitian 1
a. Sub Penelitian 1a
Matrix Scope Penelitian, Metodologi dan Sumber Data/Responden
Obyektif |
Scope |
Sumber Data |
Metode |
Implementasi & utilisasi: Breadth, Width dan Height proteksi finansial yang ada di dalam program JKN |
Breadth (cakupan populasi): Proporsi masyarakat yang di-cover oleh skema JKN |
Dinkes kab/kota:
Survey data:
|
Kuantitatif: Memperkirakan proporsi pengguna JKN dan target populasi untuk program ini, berdasarkan status sosioekonomik penerima jaminan Kualitatif: Interview dengan manajer program, Dinkes, dll mengenai cakupan dan keanggotaan jaminan kesehatan |
Depth (pelayanan yang diberikan): Pelayanan atau paket benefit yang diberikan oleh program JKN |
Dinkes kab/kota dan RSUD (termasuk sektor swasta):
Penerima JKN:
|
Kuantitatif: Merperkirakan proporsi penyedia layanan JKN yang telah memberikan seluruh paket layanan JKN seperti semestinya Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan manajer program dan penyedia layanan kesehatan |
|
Height (proteksi finansial): pembayaran tambahan (out-of-pocket) yang harus dikeluarkan pasien untuk mendapatkan layanan JKN |
Penyedia layanan kesehatan:
|
Kuantitatif: Tidak ada Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan penyedia layanan kesehatan |
|
Efektivitas program dalam mencapai tujuan program JKN itu sendiri |
Dampak implementasi program JKN terhadap peningkatan cakupan layanan kesehatan. |
Dinkes kab/kota:
Survei kesehatan :
|
Kuantitatif: Membandingkan cakupan layanan KIA sebelum dan sesudah implementasi JKN Kualitatif: Tidak ada |
Persepsi, tantangan dan sumbatan dalam implementasi JKN |
Difokuskan untuk aspek berikut:
|
Dinkes kab/kota:
Staff RS, penyedia layanan:
|
Kuantitatif: Tidak ada Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan manajer (Dinkes), penyedia layanan kesehatan, pasien JKN |
b. Sub Penelitian 1b
Matrix Scope Penelitian, Metodologi dan Sumber Data/Responden
Analisa Kesenjangan
Analisa kesenjangan cakupan layanan kesehatan setelah pelaksanaan JKN |
Kesenjangan dalam hal:
(anggaran dan realisasi)
|
Dinkes Kab/kota, penyedia layanan kesehatan:
|
Kuantitatif: Memperkirakan rasio dokter, perawat, bidan, tempat tidur, ICU, dll terhadap jumlah populasi Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan manajer (Dinkes) dan penyedia layanan kesehatan |
Pengamatan terhadap:
- Cara kerja BPJS di daerah: Rekrutmen penyedia layanan kesehatan,Proses klaim, reimbursement, alur pembiayaan, Sistem rujukan dan prosesnya, Beban kerja, efisiensi yang dinilai
- Hubungan BPJS dengan Jaminan Kesehatan Daerah
- Penanganan untuk peserta non formal yang ketika datang ke rumah sakit belum membayar premi.
- Hubungan BPJS dengan Rumah sakit Pemerintah dan Swasta:
- Masalah jasa dokter dirumah sakit dalam sistem INA CBGs;
- Masalah penghitungan unit-cost
- Peningkatan jumlah pasien
- Panduan praktek klinis di RS dan Clinical Pathway
- Sistem rujukan/rujuk balik
- Kebijakan tersendiri di RS pendidikan yang membutuhkan efisiensi dan efektif namun terbentur dengan tindakan yang harus dilakukan krn tuntutan pendidikan.
- Hubungan BPJS dengan Puskesmas
- Kapitasi yg dibayarkan selama ini karena otonomi daerah harus disetorkan ke kas daerah sehingga jasa untuk puskesmas tidak bisa langsung dinikmati oleh dokter. Hal ini perlu dimonitor terkait: 1). Pembayaran kapitasi langsung ke puskesmas. 2). Kemampuan Puskesmas untuk melakukan pelayanan dengan baik, termasuk jam buka.
- Hubungan BPJS dengan Dinas kesehatan Propinsi dan Kabupaten/Kota. Peranan DInkes dalam SJSN perlu dimonitor.
- Penyusunan Regulasi baru di daerah sebagai dampak berjalannya JKN.
c. Sub Penelitian 1c
Monitoring Usaha Pencegahan Fraud di berbagai Rumah Sakit
Matrix Scope Penelitian, Metodologi dan Sumber Data/Responden
Analisa Pencegahan Fraud
Analisa pencegahan fraud setelah pelaksanaan JKN |
Regulasi: PP dan Perpres Pelaksanaan JKN Premi PBI yang diterima BPJS dan Dana yang diterima oleh PPK Cakupan kepesertaan dan jumlah premi yang dibayarkan Pengamatan Data Klaim dan diagnosa Data Verifikasi Klaim perbulan Realisasi pembayaran klaim dan operasional |
Dinkes Kab/kota, penyedia layanan kesehatan: Alokasi sumber dana Cakupan kepesertaan yang ditanggung Jumlah peserta yang berkunjung di RS dan klaim yang diajukan |
Kuantitatif: Jumlah cakupan kepesertaan Jumlah alokasi dana yang diterima Klaim yang diajukan Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan manajer (Dinkes) dan penyedia layanan kesehatan |
2. Sub penelitian 2
Besarnya re-imburstment oleh BPJS ke pemberi pelayanan (in-patient dan out-patient).
Penelitian dilakukan setelah 6 bulan pelaksanaan JKN. Penelitian ini terkait dengan:
- Besaran Rp perkapita di suatu daerah,
- Besaran INA-CBG per kapita di suatu daerah.
Matrix Scope Penelitian, Metodologi dan Sumber Data/Responden
Analisa kesenjangan tarif kapitasi dan INA-CBGs setelah pelaksanaan JKN |
Kesenjangan dalam hal: Tarif Kapitasi Tarif INA-CBGs Tarif daerah Penggunaan layanan kesehatan Tindakan medis dasar Tindakan medis komprehensif Kecukupan fasilitas kesehatan: tempat tidur klas III, jumlah tempat tidur total, jumlah ICU, unit hemodialisa, jumlah kamar operasi |
Dinkes Kab/kota, penyedia layanan kesehatan: Cakupan layanan Jumlah SDM kesehatan Jumlah fasilitas kesehatan yang relevan Regulasi tarif layanan di daerah Alokasi sumber dana untuk penyediaan pelayanan |
Kuantitatif: Kapitasi yang diterima di Puskesmas Kapitasi yang diterima RSUD /RS Kerjasama Tarif INA-CBGS di RSUD dan RS Kerjasama Jumlah Klaim Utilisasi Puskesmas, RSUD dan RS Kerjasama Kualitatif: Interview dan Focus Group Discussion (FGD) dengan manajer (Dinkes) dan penyedia layanan kesehatan |
Daftar Isi Proposal Monev JKN
Video Pengantar Pelatihan | |
BAB I Pendahuluan | |
Latar belakang | |
Tujuan Penelitian | |
Manfaat Penelitian | |
BAB II Tinjauan Pustaka | |
Telaah Pustaka | |
Landasan Teori | |
Video Pengantar Kerangka Konsep | |
Kerangka Konsep | |
BAB III Metode Penelitian |
|
Video Pengantar | |
Sub Penelitian 1 | |
> Sub Penelitian 1a | |
> Sub Penelitian 1b | |
> Sub Penelitian 1c | |
> Sub Penelitian 1d | |
Sub Penelitian 2 | |
Rencana Pembahasan Umum Sub Penelitian | |
Daftar Pustaka | |
Instrumen Penelitian |