Sesi: Efficiency

Presentasi oleh Firdaus Hafidz (kiri), dimoderatori oleh Bruce Hollingsworth (kanan)

Boston - 9/7/2017. Efisiensi merupakan topik yang hangat didiskusikan dalam kongres ini. Bagaimana tidak, terdapat tiga sesi khusus mengenai efisiensi, yang secara umum membahas mengenai efisiensi di tingkat fasilitas kesehatan, layanan kesehatan secara spesifik, dan sistem kesehatan. Dalam reportase kali ini, penulis akan lebih fokus membahas mengenai efisiensi fasilitas kesehatan sebagai sesi efisiensi di hari pertama. Terdapat tiga pembicara yang dimoderatori oleh Bruce Hollingsworth. Yakni:

1. “Assessing Health Facility Performance In Indonesia: An Application Of Frontier Analysis Techniques”, oleh Firdaus Hafidz, University of Leeds, United Kingdom.
2. “Examining The Relationship Between Quality And Efficiency Of HTC And PMTCT Services Supply In 4 Countries In Africa Using Data Envelopment Analysis (DEA)”, oleh Sandra Sosa-Rubi, National Institute of Public Health, Mexico
3. “Measuring Technical Efficiency Of The Provision Of Antiretroviral Therapy Among Public Facilities In Botswana” oleh: Romana Haider, Abt Associates, United States.

Dari ketiga pembicara, pendakatan yang dilakukan adalah menggunakan frontier analysis dalam pengukuran efisiensi (i.e. data envelopment analysis, dan sthocastic frontier analysis). Tidak hanya pengukuran efisiensi, pembicara juga melihat faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi.

Secara umum, hasil studi menunjukkan variasi efisiensi dalam di fasilitas kesehatan. Penelitian di Indonesia dan Botswana menunjukkan bahwa rumah sakit memiliki tingkat efisiensi yang lebih baik dibandingkan dengan fasilitas kesehatan primer. Sebagian besar inefisiensi diakibatkan oleh rendahnya utilisasi fasilitas kesehatan dan layanan kesehatan yang tidak diperlukan sebagai contoh obat yang mahal, dan lab test yang tidak diperlukan. Penelitian di Afrika menunjukkan bahwa hal-hal yang meningkatkan efisiensi fasilitas kesehatan diantaranya adalah rasio yang tinggi antara pasien dan tenaga kesehatan, dan kepatuhan terhadap petunjuk tatalaksana klinis. Sedangkan penelitian di Indonesia bukan hanya melihat faktor internal fasilitas kesehatan, melainkan juga mengidentifikasi faktor eksternal seperti populasi cakupan di fasilitas kesehatan. Hasil menunjukkan bahwa fasilitas kesehatan cenderung untuk efisien di daerah yang memiliki cakupan jaminan kesehatan, tingkat pendidikan, lokasi berada di perkotaan Jawa dan Bali.

Dalam penelitian efisiensi, kualitas juga sering menjadi perhatian. Hasil menunjukkan bahwa layanan kesehatan yang efisien dan berkualitas dipengaruhi oleh supervisi yang kuat, pertemuan koordinasi managerial, insentif terhadap layanan yang memiliki kinerja baik, dan kurangnya frekuensi rotasi pegawai. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa efisiensi dan kualitas bukanlah sebuah trade-off, namun dapat berjalan beriringan.

Bruce Hollingsworth juga memberikan tambahan bahwa pengukuran efisiensi dan angka-angka dalam hasil memang penting. Namun yang lebih penting adalah bagaimana interpretasi angka-angkat tersebut dalam pengambilan kebijakan. Oleh karena itu, identifikasi dengan menggunakan teknik yang tepat dan mudah dimengerti diharapkan dapat memberikan dampak langsung terhadap pengambilan kebijakan kesehatan.

Di luar sesi ini, penulis juga ingin menyampaikan bahwa World Health Organization juga telah mengeluarkan buku pedoman “A system-wide approach to analysing efficiency across health prgorammes” oleh Susan Sparkes. Buku ini bertujuan untuk memberikan arahan terhadap negara untuk mengidentifikasi dan memperbaiki inefisiensi. Sebagian besar inefisiensi ditengarai terjadi karena duplikasi dan overlap program kesehatan. Buku ini dapat diunduh di http://www.who.int/health_financing/documents/system-wide-approach/en/ .

“Lessons learnt untuk Indonesia”

Pengukuran efisiensi bisa menjadi alat diagnostik yang kuat dalam pengambilan kebijakan. Oleh karena itu, pengukuran efisensi fasilitas kesehatan di Indonesia perlu dimulai dan menjadi bagian dari monitoring yang terpusat. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa pembiayaan dalam era Jaminan Kesehatan Nasional, telah dilaksanakan secara efisien. Sebagai contoh, apakah benar bahwa penerapan prospektif payment mechanism, (i.e. kapitasi dan INA-CBGs) meningkatkan efisiensi layanan kesehatan? Apakah fasilitas kesehatan mengalami peningkatan efisiensi dari tahun ke tahun dengan meningkatnya nilai kapitasi dan INA-CBGs? Tidak hanya masalah terkait internal fasilitas kesehatan, tapi juga sektor selain kesehatan yang bisa ikut bertanggungjawab terhadap efisiensi fasilitas kesehatan sebagai contoh sektor pendidikan, infrastuktur, dan lainnya yang bisa meningkatkan demand masyarakat dan mengurangi barrier physical access terhadap layanan kesehatan. Serta masih banyak lagi pekerjaan rumah terkait efisiensi ini jika kita hendak melihat lebih rinci hal-hal teknis di dalamnya sebagai contoh korupsi, fraud, manajemen obat, dan lain-lain.